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｜媒介｜跟骨骨折占通盘骨折的1%至2%，是最常见的跗骨骨折（60%），其中75%为跟骨要道内骨折。跟骨要道内骨折可进一步分为要道压缩型和舌型。外侧L形入路不错很好地露出跟骨骨折，但伤口并发症的发生率很高。比较之下，跗骨窦入路伤口并发症发生率较低。在Gitajn等东说念主的究诘中指出高达22%的跟骨骨折中载距突骨折块移位较少，故称为恒定骨折块，可得到较好的杠杆作用于复位。本文将先容一种跗骨窦入路使用两个Schanz针将跟骨后结节复位至内侧壁（恒定骨折块）的新技能。｜跟骨内侧壁复位技能｜患者麻醉后，取侧卧位，患肢进取（图1）。将患足垫高并向后放手在软垫上。这种体位能更理念念地得到跟骨的轴位视图（图2）。通例消毒铺巾并使用大腿气囊止血带。提议术前切口标志。跗骨窦切口通例在外踝正下方作念一个5cm的切口，向第四跖骨基底蔓延。切口内逐层披露，注重腓肠神经的分支和隐静脉的分支。趾短伸肌在跟骨的前突上附着，皮肤切开后一样会毁伤。注重切口不要太靠前，因为距腓前韧带可能毁伤。进行骨膜下剥离以披露跟骨外侧壁。注重保护位于伤口下方的腓骨肌腱。接下来，从跗骨窦切除纤维脂肪组织，并切除跟腓韧带以披露距骨的外侧突。底下是距下要道的后要道面，不错辩认出骨折的外侧要道骨折块。通过将该骨折块拉出，不错看到位于内侧的恒定骨折块。下一步是将4.0 mm或更小尺寸的Schanz针从外侧到内侧插入恒定骨折块中。选拔较小的Schanz钉，因为骨折块频繁不大，无法容纳较大尺寸的Schanz钉。置入标的应平行于Harris位视图上的跟骨后要道面。将5.0mm Schanz针以30度角从后下方至前上方置入跟骨后结节（图3）。通过固定的2个Schanz针，施加牵引力使骨折块诀别。此时保合手踝要道跖屈（松开跟腱）以便于骨折块复位是很进攻的。然后，改换跟骨内翻，将后结节固定针向内侧推，并用一只手将2个Schanz针固定在一齐。然后踝要道背屈以锁定复位（图4、5）。取Harris位视图以明确复位告捷（图6）。从跟骨后结节至恒定骨折块置入1.8mm克氏针，以暂时固定复位（图7）。从跟骨后结节拧入4.0mm松质骨螺钉保管内侧壁知道，使用3.5mm皮质拉力螺钉进行后要道面固定。然后将外侧壁放回原位，用克氏针临时固定骨折块。支配跗骨窦跟骨钢板及螺钉固定（图8）。使用微创技能进行跗骨窦钢板螺钉固定，尽量减少伤口长度，并贯注腓骨肌腱、腓肠神经和跟骨外侧动脉毁伤的并发症。图片
▲图1. 患侧卧位，患侧腿位于后方并给予软垫垫高。图片
▲图2. 实施跟骨轴位视图时足部（膝要道屈曲和踝要道过度背屈）和C形臂的位置。图片
▲图3. 将第一枚Schanz针置入恒定骨折块，第二枚Schanz针置入跟骨后结节。图片
▲图4.手法复位。领先牵引使骨折块诀别。此时保合手踝要道跖屈。然后，改换跟骨内翻，将后结节固定针向内侧推，并用一只手将2个Schanz针固定在一齐。然后踝要道背屈以锁定复位。图片
欧美在线成人▲图5.手法复位默示图。a，载距突骨块（恒定骨块）b，后结节骨块 c， 外侧要道面骨块 d，外侧壁。 1，牵引解锁 2， 改换内翻 3，锁住复位。图片
▲图6.透视下证实内翻复位告捷。图片
▲图7.置入导针，然后拧入空腹螺钉保管复位。图片
▲图8.外侧壁骨块复位后予之外侧钢板螺钉固定后跟骨正位及轴位透视。 本站仅提供存储就业，通盘履行均由用户发布，如发现存害或侵权履行，请点击举报。