经济的发展欧美合集，社会的卓越，东谈主口老龄化，使得东谈主们对医疗需求束缚加多。21世纪是微创外科手术和谐的时期。外科时候的发展所追求的指标是最大收场的是改善患者的临床结局和预后，加快患者的康复。

看成别称资深的麻醉医师，我资格了外科从开腹手术到腹腔镜微创手术，直至当今的机器东谈主辅助手术，时刻在无影灯下相伴，什么齐逃不外麻醉医师的掌控.那今天就让我指挥人人一谈来探索达芬奇机器东谈主手术麻醉的奥密吧！咱们病院当今使用的是一台第四代达.芬奇手术机器东谈主系统，它配备了医师操控台、手术平台、影像处理平台。

比较与传统的腹腔镜微创手术达芬奇外科手术机器东谈主系统具有显豁的上风：高精度、小创伤、快收复、低出血和加多手术可能性等‌。达芬奇机器东谈主手术也使得加快康复外科（ERAS)取得了突飞大进的发展。自从有了机器东谈主外科手术系统，外科手术也有了跨时期的飞跃。

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达芬奇机器东谈主手术系统世俗欺诈于普通外科、泌尿外科、妇科、心怀外科等多种类型的手术中。咱们病院欺诈最广的是泌尿外科的手术，手术类型包括：肾脏策划的手术，肾癌根治、肾肿物切除、肾上腺肿物切除术；其他泌尿外科手术：前方腺癌根治、膀胱癌根治、肾盂输尿管成形、输尿管膀胱再植手术等。

那机器东谈主手术麻醉惩处和传统术式的的麻醉有分袂吗?谜底是笃定的。它的条目更高欧美合集，更紧密化，给麻醉带来新的挑战，对麻醉医师的条目更高。麻醉形式齐是接纳全身麻醉，在通盘这个词手术经过中麻醉医师对患者要进行紧密化的惩处，督察适合的麻醉深度。轮回惩处：督察人命体征的巩固；呼吸惩处：幸免高碳酸血症；液体惩处：指标导向的液体和谐；血气监测：督察酸碱度和电解质均衡，幸免内环境混乱；体温监测：使用加温毯等。

机器东谈主手术对患者病理和生理的影响和腹腔镜手术同样主要来自两方面，即东谈主工气腹和体位。由于机器东谈主手术需要定位安设机械臂因此所需期间相对较长，使得气腹期间延迟。东谈主工气腹为手术操作创造填塞的手术空间，前方腺癌根治术，自身空间比较小，为了创造填塞的手术空间条目接纳十分的屈氏位（Steep Trendellenburg），同期双下肢下垂的截石位。

长久间的东谈主工气腹可能导致皮下气肿、高碳酸血症、呼吸性酸中毒、气体栓塞；肺部顺应性下落、术后肺不张等并发症；体位惩处：截石位应警惕下肢神经损害，深静脉血栓；十分的屈氏位应防备保护患者的气管导管、肩部、肘部、腋窝等。此外机器东谈主成立占用了较大的空间，机械臂占据了头面部很大一部分，给麻醉医师近距离不雅察患者变成一定的难度，因此麻醉管路，监护导线需要填塞的长度，妥善固定气管导管，并防备保护眼睛；输液管谈要填塞长清晰在外。

术中一朝发生进攻情况需要进攻处理时必须先将机器东谈主通盘的机械臂除掉，智商将患者收复平日体位，这就变成了救治期间上的延误，因此麻醉医师在通盘这个词手术经过中应保执更高的警惕性，对可能变成的患者损害实时珍藏并处理，手术团队有必要提前为危险事件处理进行团队演练。

机器东谈主手术在临床上有权臣的上风，创伤小故意于患者的快速康复，但过度的头低脚高的体位也会引起严重的并发症，长久间的头低位可导致眼内压增高，变成看法损害，曾报谈过袭取此类手术患者术后发生弥远失明的病例。因此麻醉术前评估关于术前兼并青光眼或其他眼科疾病的患者需请眼科诊断空洞评估。

中国古代成语：”上医医未病，中医医欲病，下医医已病”道理是上等医师青睐珍藏疾病，中等医师医治将要发生的病，下第医师医治也曾发生的病。别称及格的麻醉医师应至少是“中医”。

ERAS聚焦外科手术的理思指标是无应激、无凄凉、无风险。一台手术的顺利离不怒放盘这个词团队的互助，外科医师治病，麻醉医师保命，麻醉无巨细，珍藏围术期出现的种种并发症，改善患者的预后。

机器东谈主手术看成新兴医疗时候，在骨科、神经外科、泌尿外科等范围展现出弘大的上风。固然还有短板，但跟着国度战略的松懈赞成产业优化医工交融，有望裁汰资本，权臣晋升医疗质料，使更多的患者受益，让咱们静瞻念其变吧！‌

北京市健宫病院 王新立

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